Orthopédie Dento-Faciale

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Appareil dentaire fixe ou amovible,
chirurgien dentiste à Caen

Historique

Deux types de techniques d'appareillage dentaire ont été développées, souvent considérées comme incompatibles.

Technique fixe

La technique dite de multi bagues est très ancienne, sa conception a été développée dans les années 1920 par un groupe d'orthodontistes Etats-Uniens dont faisaient partie Begg et Adams. Il a fallu attendre les années 1960 avec la technique de Ricketts pour que cette technique se développe en France. De 1970 à 1990 elle a progressivement supplanté les appareils amovibles. Actuellement nous constatons un léger retour vers la technique amovible.

Technique amovible

La technique amovible est un peu plus ancienne et s'est développée essentiellement en Europe avec des praticiens très renommés comme Bimler, Macary, Balters, Planas. Cette technique était très répandue dans les années 1970 et nombreux sont les patients de cette époque à avoir été appareillés avec une plaque palatine munie d'un vérin d'expansion. Cette technique peut sembler facile d'accès à tout praticien non formé. En fait elle demande beaucoup de rigueur et de nombreuses connaissances. Il y eut de nombreux échecs dus en grande partie au port non assidu des appareils par les patients et l'usage d'appareils inadaptés dans des cas complexes.

En tout état de cause les techniques fixes présentaient des réussites plus nombreuses du point de vue dentaire à cause d'un gros avantage, une fois que l'appareil est fixé, les patients ne peuvent plus l'enlever.

Techniques utilisées au cabinet

Les différentes techniques sont utilisées en fonction de l'âge du patient et des contraintes positionnelles des dents.

Techniques amovibles.

La plupart des traitements sont effectués avec des appareils en résine. Avant six ans, des appareils conçus par le Dr Marie-Josèphe Deshayes sont utilisés, au-delà ce sont des appareils de type Planas.

Marie-josèphe Deshayes

Un seul appareil est posé au maxillaire avec de la résine recouvrant les dents. L'appareil est porté en permanence par l'enfant même pendant les repas. L'appareil n'est enlevé que pour être nettoyé ce qui simplifie la gestion chez les tout petits.

Pedro Planas

Le système est constitué de deux appareils, un sur la mâchoire supérieure et un sur la mâchoire inférieure avec un port permanent hormis les repas. Lorsque l'enfant ferme la bouche, il ne serre plus sur les dents mais sur les appareils. Ceci permet à la mâchoire inférieure des mouvements de latéralité propices à la croissance et au développement de la face.

Appareils Planas

Appareil avec la clé de vissage

Appareil en place avec ressorts sur les incisives

Techniques fixes.

Les techniques fixes (multi bagues) consistent à attacher des bracketts sur toutes les dents, ces bracketts vont ensuite être reliés par un arc (fil incurvé ayant la forme de l'arcade dentaire telle qu'elle devra être en fin de traitement. Comme les dents ne sont pas alignées, il va falloir forcer le fil pour le faire passer dans chaque brackett. En voulant reprendre sa forme initiale, il va entrainer les dents avec lui et ainsi progressivement les aligner.

Technique multi bagues utilisée ponctuellement

Traction d'une canine

Muli bagues Tip-Edge

Au cabinet l'orthodontiste utilise la technique de multi attaches développée aux Etats Unis sur la base des connaissances du Dr Begg, chirurgien-dentiste australien, cette technique utilise des forces légères.

Avantages et inconvénients de chaque technique.

La technique fixe :

Avantages

Elle est inamovible, elle permet des mouvements au niveau des racines dentaires impossibles à obtenir autrement.

Inconvénients

Il faut attendre d'avoir en bouche les premières molaires ainsi que les incisives et canines complètement sorties sur les deux mâchoires, ceci se produit rarement avant 10 ans. L'appareillage fixe a une action sur la croissance osseuse très faible ce qui oblige parfois à extraire 2 ou 4 prémolaires pour faire de la place. Cette technique bloque les mouvements ostéopathiques et peut avoir des répercussions sur la croissance du rachis et/ou la posture.

Les forces utilisées induisent plus ou moins des douleurs au niveau des racines dentaires.

Il y a un risque peu fréquent de rhizalyse (résorption des racines dentaires par l'organisme).

Photo issue de http://conseildentaire.com/2012/04/14/les-rhizalyses-par-le-dr-a-hauteville/

La technique amovible :

Au cabinet dentaire de Caen, la plupart des traitements sont effectués avec des appareils dentaires  amovibles en résine. Avant six ans, des appareils conçus par le Dr Marie-Josèphe Deshayes sont utilisés, au-delà ce sont des appareils de type Planas. L'avantage des appareils amovibles est qu'ils sont totalement indolores mais ils sont encombrants et nécessitent un apprentissage pour avoir une élocution correcte. Comme ils peuvent s'enlever, ils nécessitent de la part des enfants d'être sérieux car le port doit être continu 24h/24 hormis les repas

Avantages

Il est possible d'intervenir très tôt, dès que toutes les dents temporaires sont en place dans la bouche soit environ vers trois ans. On peut agir très fortement sur la croissance osseuse. Il n'y a aucun risque de rhizalyse

La technique n'est jamais douloureuse.

Inconvénients

Les appareils sont amovibles. Ils ne peuvent donc être utilisés que chez des patients sérieux et dans des familles stables. Ils sont encombrants et modifient fortement l'élocution. La suppression du zézaiement induit par les appareils est parfaitement possible mais demande de l'entrainement.

Conclusion :

Les deux techniques sont incontournables et s'adressent à des périodes différentes et à des lésions différentes mais il est possible et même parfois souhaitable d'utiliser les deux techniques conjointement

Le choix effectué dans le cabinet est de toujours privilégier la technique amovible et de commencer le plus tôt que possible dès trois ans si possible. Un travail précoce permettra de corriger les mâchoires aussi bien trop courtes que trop longues et cela sans extraction de dents définitives saines.

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